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6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se por cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, qual permanece relativamente avascular. Formação óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensãeste, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A FORMATOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus de difusão por oxigênio de modo a cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem vir a romper a zona osteogenética. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distraçãeste deve permanecer dentro do limite do 0,5 a 2mm por dia, usando mfoiPOR DIA por 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase por extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada saiba como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, supra de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento por 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas utilizando o espaçeste entre a e o início do alongamento, isto é, este período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período do latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexão, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo com montagem a quatro anfoiis e por movimentos por rotação dos ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz por direcionar o traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Por Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica de sob visão direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Utilizando o uso do um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia com serra de Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em maior grau que o endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal de que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (8). ESTES achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações não sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência por lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro do período do seis dias após a osteotomia utilizando lesãeste vascular da medula óssea. O período de latência por cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Pode vir a conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparação, após lesão periosteal, este período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realizaçãeste do osteotomia, com preservaçãeste periosteal, É possibilitado a ser realizada usando-se serra do Gigli.

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Quando este alongamento é iniciado pelo 3º POR DIA, observaram coluna do tecido conectivo com altura de 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas por osso neoformado com altura por 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se este início do alongamento ao 10º POR DIA, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado usando altura de oito a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia de modo a nãeste Muito mais que 7mm. As zonas intermédias permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida usando o osso trabecular em várias áreas de consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após tal união primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram de que este período ideal do latência seria de 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é por fundamental importância na prevenção por áreas isquêmicas e conseqüente ESTILOção do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. Os mecanismos de que se utilizam de pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Pode vir a resultar em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização por fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, nãeste altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização usando aumento da velocidade do regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças de tensão-extensãeste deixariam de atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensãeste e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, tais como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

A reportagem similarmente identicamente conjuntamente tentou contato telefônico com Lélio Vieira Carneiro e usando 1 por seus advogados, mas as chamadas não foram atendidas.

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Nesta somana, o MPC-AM (Ministfoirio Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste Destes contratos da empresa usando o governo do Amazonas por suspeitas de superfaturamento e gestão ineficaz.

Segundo ele, se a ligação entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a hipotese do requerer a transferência de recursos da empresa que administra ESTES presídios no Amazonas de modo a quitar parte Destes dfoibitos do conglomerado goiano. "Caso haja essa comprovaçãeste, vamos tomar as medidas cabíveis para esse fim", afirmou Almada.

De modo a este experiente Lélio Júnior – será tua 14ª participação tais como navegador – a mais longa competição por rali do país é uma das Ainda mais aguardadas do ano. “Para mim, possui 1 gosto especial, como, sai por Goiânia, minha casa, usando família e amigos por perto apoiando”.

O Grupo Coral é um conglomerado fundado em 1972. clique para ler mais Em Ainda mais de três dé especialmentecadas, o grupo se transformou em um Destes maiores do país pelo setor por prestação de serviçESTES saiba como limpeza, conservação do pré especialmentedios públicos e vigilância e atuava em muitos Estados do país.

3 Fig. seis Associação por longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (de Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou de que as fraturas utilizando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma do baixa vigor, necessitavam de menor período para consolidaçãeste. Baseado nessa observação, desenvolveu um modelo experimental de modo a reproduzir fraturas de baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Atravfois da residência de fixador externo circular, produzindo força do flexãeste com a introdução por fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traço transverso. O desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. 8). Para diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se de pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização de osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopédica, é essencial para correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste Destes conceitos por Ilizarov A respeito de usando preservação dos elementos osteogenéticos, muitos artigos foram publicados utilizando modificações por tfoicnica para sua própria execuçãeste. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as variados tfoicnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da usando objetivo do diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais tais como retarde de consolidação, nãeste-união e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopfoidica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. do Med. de Marília. Complicações advindas dessa té especialmentecnica cirúrgica, tais tais como retarde de consolidaçãeste, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopfoidica. O emprego da osteotomia para equalizaçãeste dos membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, através da realizaçãeste por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilizaçãeste em aparelho gessado (11).

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